城镇医保

    明年起我省城乡居民大病医保由商业保险机构经办

    发布时间:2012-12-1516:38   

    青海新闻网讯 12月14日,记者从全省人社系统推进医改工作座谈会上获悉,为提高大病医疗保险的运行效率和服务水平,减轻人民群众大病医疗费用负担,从明年起,我省全面实施城乡居民大病医疗保险由商业保险公司经办,城镇职工大病保险方案由人社部门制定并由医疗保险经办机构经办,城镇职工大病保险与城乡居民大病医疗保险同步实施。这是我省大病医疗保险运行机制的又一次改革创新,并且实现了全国范围内的先行先试。

      会上,中国财产保险股份有限公司青海省分公司、中国人寿保险股份有限公司青海省分公司,分别与我省医保经办部门签订了青海省扩大城乡居民大病医疗保险合作协议。合作协议签订后,各州(地、市)级城乡居民医保经办机构筹集的大病医疗保险资金,划转到省级医保经办机构,大病医疗保险资金的85%由省级医保经办机构向商业保险机构一次性划转,其余15%作为年度考核暂留款,经考核后再予以结算。商业保险机构每月30日前,将上月发生的大病医疗费用及时支付给医疗机构。

      据悉,新制度实施后,参加我省城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)的参保参合人员,按人均每年50元的标准统筹城乡居民大病医疗保险资金。全省参保参合的城乡居民住院费用,按现行医保政策规定报销后,个人自负部分达到起付线5000元的,纳入大病医疗保险,按实际发生的医疗费进行报销。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,使城乡居民住院费用实际支付比例达到80%;民政救助对象住院费实际支付比例达到90%,由民政部门按相关医疗救助政策兑现。

      截至今年11月,全省职工、居民医保和新农合参保人数分别达到86.33万人、71.02万人和351.63万人,三项医保参保总人数较2011年底净增近10万人,在多数地区,参保扩面提前完成目标任务。 (作者:莫青)

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